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学校名（勤務先）

身長・体重

cm
kg

利き腕

右腕左腕

利き足

右脚左脚

既往歴（内科・外科）

例：15歳の時に左膝前十字靭帯を断裂した。　現在腰が痛い。→現状の通院状況　喘息持ち　等・・・

スキーをしていて気になるところ

例：右ターンは上手くできるが、左が思うように踏めない　など

スキー以外の運動経験

例：サッカー小学校の時６年間、ゴルフ５年間　など

トレーニング道具の有無

例：バランスボール有り、ダンベル3kg・5kg有り、ストレッチマット有り、など

トレーニング環境

例：近くの体育館で週２回ウェイトトレーニングしている　ランニングを毎朝５km など

オンライントレーニング受講にあたり(必須)

１．オンライントレーニングを受講される方はこのメールフォームを持って、Dosapo会員の入会及び、更新したものとみなします。
２．２０歳未満の参加につきましては、保護者の同意が必要となります。下記保護者欄に必ず入力願います。
３．具体的な日程調整は別途LINEにて行います。LINEを登録していない方は、ご登録願います。
４．お支払いは全てクレジットカードの請求払いとなります。オンライントレーニング日程の前日18時お支払い願います。また、前日18時以降のキャンセルは100%キャンセル料がかかります。
５．オンライントレーニングでは通信環境が良好な状態が求められます。事前に通信状況をご確認下さい。お客様側の通信状況の都合により長時間中断する場合は延長料金をいただくことがございます。
６．個人情報の取り扱いについては、当法人の活動のみで使用させていただきます。第三者に対し、開示・提供することはありません。
７．オンライントレーニング中の怪我について　万一怪我した際は、当スクール加入の傷害保険ではオンライントレーニングには適用されません。受講される方は、各自で傷害保険等に加入される事をお奨めいたします。
上記内容に同意します。

写真や動画の使用について(必須)

トレーニング時の写真や動画をSNS等で使用することがあります。その使用について
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誓約書 (必須)※当 該誓約書は、2021オンライントレーニング中(誓約書記載日〜2021年トレーニング終了まで)有効とします。
私事、このたび当該NPO法人主催のフリースタイルスキースクール：オンライントレーニング参加にあたり、トレーニング中の不慮の疾患や生命に関する重大な事故、その他のトラブルなど一切自分の責任とし、主催者に対して迷惑をかけないことを誓約致します。
また、未成年者の参加に際し、保護者として一切の責任を負うとともに、参加を承諾致します。

上記内容を承諾します。

保護者氏名

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